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肺癌系列科普(一):“知己知彼,百战不殆”:肺癌病因小概述

2019-04-24 08:46
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导 语

根据美国癌症学会在2018年公布的癌症统计报告以及我国同年发布的《中国癌症登记年报(2014)》的数据,在中美两国,肺癌发病率和死亡率位居诸多癌症之冠,是众多癌症中的“杀手之王”。尽管在过去的数十年间,人类在抗击肺癌的艰苦战争中取得了一个又一个的“胜利”—我们逐步发现了一系列肺癌的病因、针对病因制定了相关的预防政策、靶向治疗和免疫治疗为等新的诊疗方法的使用等,但是对于患者对抗肺癌的战斗通常从肺癌的中晚期开始,这也导致在众多患者群体中缺乏了很多很重要知识,本系列文章旨在对肺癌相关知识做出简要的介绍。

肺癌的多种病因

在过去的十数年间,数量繁多的肺癌病因的研究逐步为我们揭露出导致肺癌的一系列的因素:年龄的增加、吸烟、二手烟、(电离)辐射、水果和蔬菜的摄入量低等因素都与肺癌的发生密切相关,此外一些化学物质,例如石棉、氡、砷等也被认为是肺癌的病因,因此经常接触到这类物质的职业的肺癌风险会增加,同时,肺癌也与家族病史密切相关。在这其中,吸烟(包括二手烟)毫无疑问是最重要的可预防病因

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2019年发布的《中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告》表明,现阶段在我国,无论是在城市还是在农村,肺癌是最主要的癌症死因。

根据英国癌症研究中心(Cancer Research UK)与Nature杂志的联合研究,在英国,高达83%的肺癌与吸烟有关。而肺癌中侵袭性最强的、恶性程度极高的亚型小细胞肺癌----想知道小细胞肺癌的特点吗?请关注近期科普----则几乎只发生在吸烟人群中发生。

2014年,英国癌症研究中心与著名杂志nature展开联合研究,研究发现,吸烟是英国最主要的肺癌病因,其次则是石棉(Asbestos)、二手烟、辐射以及氡(Radon)和其他因素,现阶段,根据Cancer Research UK官网的最新数据,吸烟已经由83%下降至79%。

我国是世界上主要的吸烟大国,世界上超过1/3的烟草在中国被消耗掉,且在男性中吸烟问题尤为严重。来自公开数据显示,截至2016年,我国15岁以上男性,约有50%吸烟

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图像来源https://ourworldindata.org/smoking,相关数据来源自世界银行组织以及WHO组织数据。

关于吸烟是如何导致肺癌的,英国癌症研究中心为我们进行了十分精彩的科普:

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烟草在吸烟过程中会释放超过5000种不同的化学物质,这其中一些有害的物质会随后进入到人体血液中,这其中一些有害物质会直接破坏我们的DNA,而其他一些有害物质则会阻碍细胞对于DNA的修复。在这个过程中,对于DNA的损害便会逐渐累积,并可能最终导致肺癌。不得不说,戒烟刻不容缓!!!

尽管吸烟是肺癌的主要病因,但是这并不意味着,不吸烟就不会导致肺癌。

在我国国家癌症中心2019年发布的一项大型的多中心回顾性流行病学调查总结中,可以发现,其纳入的7184例肺癌患者中,有相当一部分(3009名)的患者从未吸烟。但是这并不意味着这些患者的肺癌与吸烟有关,在这份研究中从未吸烟的女性患者中,大约71.6%的患者长期接受二手烟的侵袭。除此之外室内室外的空气污染以及其他因素也被认为是这些从未吸烟女性患者的重要病因。这为我们敲响了警钟,肺癌的病因很多。并非是不吸烟就不用担心了。

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除去戒烟仍有一些病因是我们可以去控制的,例如更改不良的生活方式:研究显示,成年期水果和蔬菜的摄入量低,肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人,肺癌发生的危险性高。也有研究显示,中、高强度的体力活动使发生肺癌的风险下降13%-30%。因此,这些在各类医学基础教科书无数次提到的证据都在强调一件事:健康的饮食和适当的锻炼对于降低肺癌发生的风险具有重大意义。同时时刻谨记远离烟草!


除此之外,肺癌的发生有一定的家族性遗传,上个世纪来自美国南加州大学的学者便已经通过多中心的研究发现,在不吸烟的女性肺癌患者中,其父母和兄弟姐妹具有肺癌的风险比正常人父母和兄弟姐妹高30%尤其在不吸烟的女性患者的母亲和姐妹中,这种现象更加明显。这种现象不仅仅在不吸烟肺癌患者中发现,在吸烟患者中也发现了同样的规律。而如果把肿瘤类型局限在肺腺癌中,这类现象更加明显。

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美国癌症学会(American Cancer Society, ASO)的官网将源自父母遗传物质的改变认为能极大的增大肿瘤发生风险,但是同时也认为这类型的突变通常不会造成肺癌的直接发生。



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